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外阴痛
症状 外阴痛
概述 外阴痛是以灼痛、刺痛、触痛或刺激为特征的慢性外阴不适。
部位 生殖系统
人群 孕妇 女性

外阴痛概述

  外阴痛是一组异质性疾病,病因可能为多因素性:

  1、念珠菌感染:有外阴阴道念珠菌病病史是前庭炎患者惟一的最恒定特征,但不当地多次外用抗真菌药物亦可引起此症状。此外,前庭炎患者的念珠菌定植率并不高于对照组。环状外阴炎的病因学不明,但白色念珠菌可能是潜在病因,抗念珠菌治疗通常有效。

  2、医源性因素:外阴痛患者常有多次使用外用药物的病史。由于外阴皮肤角质层的保护性屏障功能不如其他部位的皮肤,故外用药物所致的外阴刺激较常见。刺激不可能是造成初始症状的原因,但其可能延长外阴痛的有关症状。该病变应原致敏的发生率并不增加,且无组织学证据来证实或排除变应原性接触性皮炎的发生。

  3、心理和性心理因素:外阴痛患者有明显的心理和性心理病态,但其能否引起症状发生尚有争议。性交期间性唤醒不足可引起润滑减少并导致外阴阴道刺激,而周期性外阴刺激症状可产生外阴痛。但几项研究并未显示出患者的不愉快性经历或性滥交发生率高于对照组,且其性伴亦无明显的性心理障碍。

  4、遗传素质:外阴痛好发于白人,黑人和亚洲人罕见。真正的遗传倾向还是社会人口统计因素的影响尚无定论。

  5、饮食因素:有学者推测外阴痛与高草酸尿有关,尖锐的草酸盐结晶与上皮表面接触引起严重灼痛。据有关资料显示,患者的24h尿草酸盐排泄量并不高于对照组,枸橼酸钙联合低草酸盐饮食治疗3个月,仅有10%的病例痊愈。因此,尿草酸盐不可能是外阴痛的病因,但其可作为非特异性刺激剂而加重外阴痛。

  6、雌激素影响:许多患者的症状在经期加重;血清雌激素水平较低,常在产后(雌激素相对缺乏时发生),即使剖宫产亦是如此;口服避孕药与发生外阴痛的相对危险性增加。

  7、人乳头瘤病毒感染。

  8、盆底肌肉张力:多数前庭炎患者存在肛提肌不稳定、肌肉收缩后复原不良和静息基础张力升高。

  9、神经因素。

  1、问诊:在初诊时耐心倾听患者的倾诉,仔细检查外阴、阴道和口腔;对阴道分泌物进行镜检及PCR检测;首先要排除各种病因明确的外阴疼痛性疾病。通常一次例行的、简短的皮肤科门诊检查不能充分了解慢性生殖道疼痛患者的全部症状。

  前庭炎主要表现为性交痛、前庭部位红斑和激惹性疼痛;环状外阴炎多见于青年女性,发病时在外阴部位有呈环形分布的红斑,并有少许脱屑;感觉异常性外阴痛无明显的体征,但根据好发于绝经期的妇女、持续的钝痛或非激惹性疼痛可以做出诊断。

  2、实验室检查:

  阴道分泌物直接镜检:可检出真菌人乳头瘤病毒的聚合酶链反应(PCR)检测:部分患者可检出人乳头瘤病毒。

  3、其它辅助检查。

  一、药物治疗:外阴痛的治疗虽然无特异性,但仍是有意义的。多数外阴痛的患者在经过细致而耐心的医生检查外阴和阴道,并经过教育患者后,其症状会有明显改善。

  1、抗炎治疗:需要同时进行多种治疗措施,如用阿莫西林治疗β链球菌感染;每周服150mg氟康唑以预防继发真菌感染,阴道内放置凝胶冻以促进乳酸杆菌的繁殖并消除链球菌。性交时或疼痛时局部涂抹2%的利多卡因凝胶。

  2、抗抑郁治疗:需向患者解释该药用于治疗疼痛而不是治疗抑郁。多数患者在达适宜的剂量数周或1个月后症状会改善。除非在检查中发现明显的原发病,如非白念珠菌感染,或侵蚀性扁平苔藓,否则均可应用三环类抗抑郁药,如阿米替林或地昔帕明(去甲丙咪嗪),开始剂量10mg,逐步递增到患者能耐受并且感到舒服的程度为止,或者直至150mg。

  3、其他治疗:对感觉异常性外阴痛用阿米替林治疗常有效。约30%的前庭炎的患者局部注射。干扰素α可获得长期缓解,如100万U,每周注射3次,连续用药1个月,共注射12次。注射部位局限于前庭区,并覆盖所有病损部位。同样,前庭炎的女性当疼痛局限于前庭区时,在行前庭切除术后常会获得明显改善,切除部位包括小阴唇内侧皮肤及处女膜内侧阴道开口处,阴道也因此而获改善。手术应由有经验的妇产科医生来决定,他/她必须充分了解患者病情及手术的操作步骤。

  4、持续性抗真菌治疗:可能对环状外阴炎的妇女有效。用法为氟康唑150mg,每隔1至7天服用(服药后氟康唑可在阴道内保留3天),以清除白念珠菌,并避免外阴暴露于刺激性的乳膏。或者选用外用的唑类的乳膏,如制霉菌素膏或阴道片剂,每天外用。

  二、盆腔理疗:可能对前庭炎及其他类型的外阴痛也有效。

  三、日常护理:

  1、保持外阴清洁干燥,尤其在经期、孕期、产褥期,每天清洗外阴更换内裤。

  2、不穿化纤内裤、紧身裤,着棉织内衣裤。局部坐浴时注意溶液浓度、温度及时间、注意事项。

  3、外阴瘙痒者应勤剪指甲、勤洗手,不要搔抓皮肤,以防破溃感染从而继发细菌性感染。

  4、不用刺激性的香皂、药物以及太凉或太热的水来清洗外阴。

  5、饮食禁忌:

  (1)忌辛辣食品:辛辣食品多食易生燥热,使内脏热毒蕴结,出现前后阴痒痛等症状,从而使该病症状加重。

  (2)忌海鲜发物:带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热,食后能使外阴瘙痒加重,不利于炎症的消退,故应忌食。

  (3)忌甜腻食物:油腻食物如猪油、奶油、牛油等,高糖食物如巧克力、甜点心等,有助湿增热的作用,会增加白带的分泌量,并影响治疗效果。

  (4)忌烟酒:由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱,酒能助长湿热,故药当禁忌,同样,含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。

  1、保持外阴清洁干燥,尤其在经期、孕期、产褥期,每天清洗外阴更换内裤。

  2、不穿化纤内裤、紧身裤,着棉织内衣裤。局部坐浴时注意溶液浓度、温度及时间、注意事项。

  3、外阴瘙痒者应勤剪指甲、勤洗手,不要搔抓皮肤,以防破溃感染从而继发细菌性感染。

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